不收住院被投诉，拒不出院难解决！患者何时住院和出院，医生都不能做主了？丨医眼看法
导读
希望所有同胞都能有个好运气！
当医生还在为康复患者拒绝出院所烦恼时，又出现了医生因拒收无住院指征患者被投诉。
患者什么情况下可以住院，又是什么时候可以出院，到底谁能做主？
事件回顾
近日，一名网友在网络上分享了一则投诉：
3月16日，一个孩子因骨折被家长带到市人民医院治疗，骨科医生接诊后，经检查发现，骨折程度不严重，无需佳院治疗，于是在进行相应的处理后，没有将其收住入院。
令人没想到的是，孩子家长因此拨打了“12345”政务服务便民热线，投诉医生不作为，要求对医生“进行管制并给予相应处罚”。
“12345”热线平台随即将该投诉以工单形式发送给当事医院，要求医院及时核实处理，将结果提交至热线平台并致电来电人。
不过最终医院的处理决定到底如何，我们不得而知。
但根据老刘以往多年经验来看，这名当事医生应该还是会继续工作，可能会被要求写下情况说明，院方还会例行“教育”，或者给予一定的经济处罚。
如果是比较霸气的院方，可能会说明具体情况，解释住院要有住院指征，医生不存在不负责任、不作为的情况。
如果是比较弱势的院方，可能在解释之后会承认一些错误，比如沟通不到位、处理方式欠妥当等，然后指出已经对当事人批评教育或进行经济处罚等。
医院有没有权利选择或拒收患者？
大家都说医患关系是合同关系，诊疗行为实施是建立在成立医疗服务合同之上，根据医疗服务类型不同，法律人还将医疗服务合同做进一步划分：
一般医疗服务合同、院前医疗急救合同、门诊预约合同、急诊医疗服务合同、门诊医疗服务合同、美容整形医疗服务合同、康复医疗服务合同、健康检查服务合同等。
但是对于医疗过程的复杂性，医疗服务合同并没有详细的条款，甚至服务内容都难以约定，服务结果也难以预料，所以很多专家认为医疗服务不应该被认为是合同关系，就算是服务合同，也属于特殊的服务合同。
那么，医疗服务合同是如何形成的？
有人说，患者挂号就诊、办理住院手续就意味着医疗服务合同成立；也有人说，一些危重患者虽然没有挂号，但进入了诊疗区域，有就医行为就成立了服务合同，所以医院对患者有救治义务；还有人说，患者预约挂号、服务台咨询、医生开具入院通知书也应该被视为一种“要约”，可以视为成立服务合同。
至于医疗服务合同如何才算成立，这可能就算是法律范畴的问题了，但这不是重点，对于医生来说更有意义的问题是：医院有没有权利选择患者？可不可以拒绝非危急重症患者？能不能拒绝将患者收入院？
医院的服务能力是有限的，所以门诊挂号并不是无限的；医院的住院床位是有限的，所以有些患者即使医生可以接收，但仍旧不能住院。虽然医院要履行诊疗义务，但因为“有限”不能满足所有患者的需求，这时就要有选择。
对于医生是否可以筛选患者并没有明确规定，但现实生活中一直在发生。有明确规定的事项是医院急诊不能推诿危急重症患者，但同时又规定如果没有条件或能力救治患者可以转诊患者，也就是说能力不足、床位欠缺、医生缺乏等都可以作为不接收患者的理由。
因此，现实生活中可以看到危急重症患者会成为被推来转去的对象，特别是在医疗资源被挤兑的时候。
全国医院有没有统一的入院标准？
在医疗机构床位充裕的情况下，全国医院有没有统一的入院标准？
先给大家讲个小病例。曾经有位朋友手腕外伤发生骨折，第一家医院要收入院做手术；第二家医院给打了石膏，用时一两个月；然后他去了骨科最牛的医院，医生直接把石膏拆了，给了个支具，两周完事。
对于疾病理解的不同，医疗水平不同，床位占有率不同，入院标准也随之不同。对于入院标准，官方不可能给出标准答案。
当临床上“筛选”收入院的情况持续存在，医生又该如何规避“拒绝收入院”所产生的后续风险呢？
1.首先要对患者充分说明不符合住院指征的情况，可以选择门诊治疗，以获得患方的理解和同意；
2.在遇到需要住院治疗但是无法收入病房的患者时，应对其充分说明没有床位的情况，可以选择门诊治疗或者转入其他医院住院；
3.遇到不具有入院指征但又强烈要求住院的患者时，坚决不收入院可能导致纠纷升级，可以尝试以没床位作为“借口”，或者找其他“借口”进行解释，将患者推荐到其他医院也是一个转嫁矛盾、解决不能收入院的方法。
在临床上接诊患者时，很多被其他医院推过来的患者会简述医生不接收的理由，最常见的理由就是没有床位，无法住院就无法实施治疗或开展手术；另外还有其他一些理由，比如医院的医生生病了无法手术或管理患者，医院水平有限无法收治此类患者，患者太多需要排队等候手术或特殊检查，其他医院的条件更好等等。
曾经有位急诊医生“推诿”过各类不能收入院的患者，但从来没有发生纠纷或被投诉，当护士问他如何做到的，他回道：
“你就表现得处处为患者着想，比家属还着急，着急让患者转院来获得更好的治疗，千万不要让他们看出有半丝‘推诿’的意思。”
这个经验，值得大家借鉴一下。
医生能否决定患者什么时候出院？
大部分住院患者在出院后还需要继续治疗，或者找主管医生复诊，因此大部分患者对于医生的安排都能欣然接受。
大医院床位周转的比较快，很多患者实际上还是可以在医院进行观察治疗的，但也能接受出院或转入下级医院继续休养。
而很多不肯出院的患者都是有一定原因的，比如医患双方存在纠纷，患者回家无人照料，医院环境更舒适，患者失能遭到遗弃，甚至涉及到工伤、交通事故等。
这些情况处理起来会相对比较困难，最终导致患者长期滞留医院，占用医疗资源，甚至拖欠医疗费。
如果是普通的服务合同，提供服务的甲方可以基于一些理由终止合同的履行，比如乙方违约。假如在饭店吃饭，饭店到了关门的时间就可以把客人请出去，不会因为客人要继续吃饭而继续营业。
但是，医院要终止服务合同就没有那么容易了。首先在出院这个问题上，医生认为患者已达到出院标准，而患者坚称仍需要治疗拒不出院，医院总不能把患者“扔”出去，原则上可以以欠费单方终止医疗服务合同，可患者处于疾病状态，患者不走，医院也无法实施暴力。
有法律专家曾提出，符合出院标准的患者，医院应给予书面的出院通知书，表示医方即将终止服务合同。可是，在实际操作过程中仍旧不能解决实际存在的关键问题——不能让患者强行离院，特别面对的是患病者。
医生如何解决患者强行滞留的问题？
对于患者强行滞留的情况，专家给出过一些解决方案：
1.加强医患沟通，积极处理不良事件；
2.鼓励医疗机构与养老机构协作，解决失能老人的医疗照顾问题；
3.合理利用社会资源，包括社区、民政部门、警务部门等，帮助协调患者处置问题；
4.通过医疗调解或医疗诉讼，最终解决患者滞留以及拖欠医疗费用等问题。
以上方法可能在一定程度上能起到积极作用，但是如果真的碰到“老赖”的时候，最后或许只能通过“诉讼——鉴定（鉴定符合出院标准）——判决——强制执行”的流程来实现。
这个过程通常是相当漫长的，强制执行也是有一定难度的，特别是对于那些无家可归、无人照料、无经济来源的患者。
综合来看，患者一旦出现滞留，医院无论如何进行解决都是比较麻烦的，不仅浪费人力，还浪费物力，而当患方的要求得不到满足时，医方就会面临投诉风险。
最后只能希望所有同胞都能有个好运气，认真看人、小心做事，远离垃圾人、避免麻烦事，让执业生涯不那么“丰富多彩”。
栏目顾问律师：
向海曼，北京权知律师事务所高级合伙人，副主任，中华全国律师协会会员，北京市律师协会会员，北京市朝阳区律师协会惩戒委员会委员。专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问和医疗诉讼。长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
本文数据参考内容来自于：网络
责编｜米子
封面图来源｜视觉中国
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